1.您与我们的合同

1.1

合同构成

本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保书、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、附加险合同、其他书面协议都是您与我们之间订立的保险合同的构成部分。

“平安个人住院费用医疗保险 (2004)合同”以下简称为“本主险合同”。

1.2

合同生效

如果本附加险合同与主险合同同时投保，本附加险合同的生效日与主险合同相同。

如果您在主险合同有效期内投保本附加险合同，本附加险合同生效日以批注所载的日期为准。

1.3

保险期间和续保

本附加险合同的保险期间为 1 年。您可于保险期间届满时，按续保时年龄对应的费率向我们交纳续期保险费，则本附加险合同将延续有效 1 年。

您连续投保（包括续保）每满5年， 我们会审核被保险人是否符合续保条件。

如果我们审核同意，在此后 5 年的期间内，您按时向我们交纳续期保险费，则本附加险合同将延续有效；审核后如果我们不接受续保，我们会以书面形式通知您。

若于每一保险期间届满时 发生下列情形之一的，我们也将不再接受续保：

（ 1 ）被保险人续保时的年龄超过本附加险合同约定的最高续保年龄；

（ 2 ）主险合同交费期满。

2.我们提供的保障

2.1

保险金额

本附加险合同每份的保险金限额见附表。投保份数由您和我们约定并于保险单上载明。投保份数一经确定，在该保单年度内将不能变更。

2.2

保险责任

本附加险合同的保险责任分为基本部分和可选部分。

您可以单独投保基本部分，也可以在投保基本部分的基础上增加可选部分，但不能单独投保可选部分。您在投保可选部分时必须同时投保该部分的两项责任，不能只选择其中一项。

在本附加险合同有效期内，我们承担如下保险责任：

等待期

您首次投保或非连续投保本保险时，被保险人在本附加险合同生效之日起 30 天内发生疾病，由此而导致的 住院 （见 7.1 ）治疗，我们不承担给付保险金的责任。这 30 天的时间称为等待期。

续保或者因 意外伤害 （见 7.2 ）住院治疗无等待期。

基本部分

可选部分

（ 1 ）非器官移植手术费用保险金

被保险人因疾病或意外伤害而住院进行非器官移植 手术 （见 7.13 ）治疗，我们按照被保险人每次手术在约定范围（同签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的赔付范围）内实际支出的合理且必要的 手术费用 （见 7.14 ）的 80% 给付保险金，每次手术给付保险金的限额见附表。

（ 2 ）器官移植手术费用保险金

被保险人因疾病或意外伤害而住院进行 器官移植 ( 见 7.15) 手术治疗，我们按照被保险人每次手术在约定范围（同签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的赔付范围）内实际支出的合理且必要的手术费用的 80% 给付保险金，每次手术给付保险金的限额见附表。

若被保险人因同一原因需间歇性施行手术，且前后手术日期间隔未达 90 天，则视为同一次手术。

责任的延续

对等待期后本附加险合同到期日前发生的且延续至本附加险合同到期日后 30 天内的住院治疗，我们仍然承担给付保险金的责任。

补偿原则

若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险机构、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，我们在各项保险金的给付限额内根据本附加险合同中各项费用的约定范围，给付被保险人获得补偿后的各项费用的余额，且给付的各项费用的余额均不超过本附加险合同约定范围内各项费用的 80 ％。

2.3

责任免除

因下列情形之一，造成被保险人 医疗费用 支出的，我们不承担给付保险金的责任：

（1）保险单中特别约定的除外疾病；

（2）未告知的 既往症 （见 7.14） ；

（3）先天性畸形、变形和染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；

（4）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；

（5） 艾滋病 （见 7.15） 或感染 艾滋病病毒 （见 7.16） 、性病、精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ ICD-10）》为准）；

（6）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术；

（7）椎间盘突出症；

（8）从事 潜水 （见 7.17） 、跳伞、 攀岩 （见 7.18） 、蹦极、驾驶滑翔机、 探险 （见 7.19） 、摔跤、 武术比赛 （见 7.20） 、 特技表演 （见 7.21） 、赛马、赛车等高风险运动；

（9）被保险人殴斗或醉酒；

（10）投保人的故意行为；

（11）被保险人故意犯罪或拒捕、故意自伤；

（12）被保险人服用、吸食或注射毒品；

（13）被保险人酒后驾驶、 无合法有效驾驶证驾驶 （见 7.22） ，或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

（14）战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；

（15）核爆炸、核辐射或核污染。

3.如何申请领取保险金

3.1

受益人

本主险合同的受益人为被保险人本人，我们不受理指定或变更。

3.2

保险事故通知

您或受益人应在知道或应当知道保险事故发生之日起 3 天内通知我们。否则，应承担由于通知延迟致使我们增加的勘查、检验等项费用。但因 不可抗力 （见 7.25 ）导致的延迟除外。被保险人应在我们指定的医院就诊，若因急诊未在指定的医院就诊的，应在 3 天内通知我们，并在病情好转后及时转入指定的医院。

3.3

保险金申请

在申请保险金时，请按照下列方式办理：

由受益人填写保险金给付申请书，并于出院后 10 天内提供下列证明和资料：

（ 1 ）保险合同；

（ 2 ）医院出具的入出院证明；

（ 3 ）医院出具的医疗诊断书及住院发生费用的原始凭证、病历（若申请手术费用保险金还需提供手术费用的原始凭证）；

（ 4 ）受益人的户籍证明或身份证明；

（ 5 ）受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

住院费用保险金申请

住院费用保险金包括一般住院费用保险金和器官移植住院保险金。

由受益人填写保险金给付申请书，于出院后 10天内提供下列证明和资料：

（1）保险合同；

（2）医院出具的入出院证明；

（3）医院出具的医疗诊断书及住院医疗费用的原始凭证、病历；

（4）受益人的户籍证明或身份证明；

（5）受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

3.4

保险金的给付

我们在收到受益人的保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，对确定属于保险责任的，在与受益人达成有关给付保险金数额的协议后 10 天内，履行给付保险金责任。对不属于保险责任的，向受益人发出拒绝给付保险金通知书。

3.5

保险金申请时效

受益人对我们申请给付保险金的权利，自其知道或应当知道保险事故发生之日起 2 年不行使而消灭。

4.如何交纳保险费

4.1

本附加险合同的费率按照被保险人年龄和投保份数确定。我们若调整费率，您应当按照续保当时的费率交纳续期保险费。

本附加险合同的保险费必须随主险合同保险费一同支付，不能单独交纳。

4.2

宽限期

分期交纳保险费的，您应按照约定的方法及日期交纳保险费；如果您到期未交纳保险费，自保险单所约定的交费日期的次日起 60 天为宽限期。

本附加险合同一年保险期间届满时，如果我们同意续保，那么自期满日起 60 天为宽限期。

宽限期内发生保险事故的，我们仍承担保险责任，但给付保险金时需扣除欠交的保险费。

如果您宽限期结束之后仍未交纳保险费，则本附加险合同自宽限期满的次日零时起效力终止。

5.如何解除保险合同

5.1

合同解除

您可以书面通知要求解除本附加险合同，并向我们提供下列证明和资料：

（ 1 ）保险合同；

（ 2 ）解除合同申请书；

（ 3 ）您的身份证明。

自我们收到解除合同申请书之日起，本附加险合同终止。我们在收到上述证明和资料之日起 30 天内向您退还未满期 净保费 （见 7.26 ）。

6.其他需要关注的事项

6.1

年龄错误

（ 1 ）被保险人的年龄以 周岁 （见 7.27 ）计算。本附加险合同接受的投保年龄为 0 周岁（指出生满 28 天且已健康出院的婴儿）至 50 周岁，可续保至 64 周岁。

（ 2 ）您在申请投保时，应将被保险人的真实年龄在投保书上填明，如果发生错误按照下列方式办理：

① 您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本附加险合同约定投保年龄限制的，我们可以解除合同。对于解除合同的，我们向您退还未满期净保费。

② 您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费少于应交保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费及利息。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。

③ 您申报的被保险人年龄不真实，致使您实交保险费多于应交保险费的，我们会将多收的保险费无息退还给您。

6.2

效力终止

当发生下列情形之一时，本附加险合同效力终止：

1、主险合同效力终止；

2、主险合同办理减额交清；

3、您申请解除本附加险合同。

6.3

适用主险合同条款

下列各项条款，适用主险合同条款：

（ 1 ）如实告知；

（ 2 ）合同内容变更；

（ 3 ）地址变更；

（ 4 ）争议处理。

药费

器官移植